Воспаление слезного мешка у детей и взрослых

Несмотря на свое сходство с названием известной болезни мочевого пузыря, термин дакриоцистит не имеет к ней никакого отношения. Слово «цистос» в переводе с греческого означает «мешочек», и в составных наименованиях болезней оно указывает на воспаление полого органа (например, холецистит – воспаление желчного пузыря). Дакриоцистит это воспаление слезного мешка, которое встречается и у детей, и у взрослых, но у младенцев его обнаруживают намного чаще.

У взрослых и детей старшего возраста заболевание развивается после травмы носа или глазного яблока на фоне неправильного строения носа и, как следствие, хронического воспаления. В младенческом возрасте оно появляется из-за того, что у некоторых детей к моменту рождения недоразвиты слезные пути. Офтальмологи определяют эту патологию как состояние, пограничное между нарушением развития и приобретенным заболеванием, и используют для его обозначения отдельный термин – «врожденный дакриоцистит новорожденных».

Причины и симптомы

Независимо от причин, механизм развития болезни у людей любого возраста один и тот же: носослезный канал закупоривается, и в застоявшейся в нем слезной жидкости накапливаются патогенные микроорганизмы. У взрослых людей слизистая оболочка канала утолщается на фоне воспаления, и его просвет сужается.

У детей причины непроходимости слезного канала другие. Пока ребенок находится в материнской утробе, его организм в полной мере не функционирует. Слезные каналы плода закупорены естественными желатинозными пробками – они не дают околоплодным водам проникнуть в легкие ребенка.

Когда новорожденный издает первый крик, пробки отходят. Но иногда этого не происходит, и они остаются в слезном канале.

У большинства таких детей пробки через несколько недель рассасываются, проходимость протока восстанавливается, а инфекция исчезает без лечения. Первые симптомы болезни проявляются через несколько дней после появления ребенка на свет: в уголках глаз скапливается слизь или гной. Если желатинозная пробка осталась на месте, и канал сужен, но не закупорен, болезнь проявится позже, если он закупорен – раньше.

У детей старшего возраста и у взрослых людей начальные симптомы болезни не такие яркие: только припухлость и распирание в области слезного мешка. Позже начинают болеть и слезиться глаза, а если нажать на область слезного мешка, из него выделяется слизь или гной.

Некоторым детям грудного возраста требуются терапевтические местные процедуры и медикаментозная терапия. В очень редких случаях проводится хирургическое вмешательство.

У взрослых заболевание само по себе не проходит. Консервативное лечение у них менее действенно, чем у маленьких детей, и для восстановления проходимости носослезного канала врачам приходится прибегать к операции.

Как не перепутать его с конъюнктивитом?

Симптомы воспаления слезного мешка похожи на признаки бактериального конъюнктивита, но лечат эти заболевания по-разному. Главное отличие симптоматики в том, что при конъюнктивите не бывает выпячивания слезного мешка и отечности тканей вокруг него.

При обоих заболеваниях глаза не только гноятся, но и сильно слезятся. Но если у грудничка слезы, хотя он не плачет, то это не воспаление конъюнктивы. У взрослых этот симптом распознать легче.

При конъюнктивите гной образуется на самой слизистой глаза и стекает к его уголкам, глаз краснеет и гноится. При дакриоцистите сам глаз не воспаляется и не краснеет, а слизь и гной выделяются из слезных желез в уголках глаза, если нажать на область слезного мешка.

Если врач сомневается в диагнозе, он проверяет проходимость слезного канала с помощью слезно-носовой пробы – ее называют пробой Веста. В глаз закапывают раствор флуоресцеина или Колларгола 1-2%, в нос вставляют марлевую турунду (тампон). Если носослезный канал открыт, красящее вещество проникнет в полость носа примерно через пять минут, а через десять минут тампон будет полностью окрашен. Если же слезная жидкость встречает на своем пути препятствие, марля останется чистой. Медленное окрашивание означает, что канал сужен, и по скорости проникновения краски можно определить, насколько.

Лечение

Если болезнь не вызвана препятствиями органического генеза (искривление перегородки оса, опухоли), лечение начинают с терапевтических методов. Обычно это:

• промывание носослезного канала противовоспалительными растворами (Дексаметазон) и растворами антибиотиков (Левомицетин, Офлоксацин, Флоксал, Ципрофлоксацин и другие);
• сосудосуживающие капли в нос;
• системные антибактериальные средства в уколах – в тяжелых случаях.

Другое действенное средство для восстановления проходимости канала – массаж: при дакриоцистите у взрослого он помогает убрать из полостей гной и слизь, а у детей – вытолкнуть застрявшие в носослезном канале желатинозные пробки. Также местно применяют прогревания, УВЧ, кварц. Иногда в закупоренном слезном мешке развивается абсцесс – его вскрывают и полость вычищают.

Массаж слезного мешочка

Если необходимо, взрослый может сам растереть себе область слезного мешка (он находится у внутреннего края глазной щели). Родителей с методикой массажа знакомит детский офтальмолог, и они делают массаж грудничку 5-6 раз в сутки.

Указанную область энергично растирают подушечкой пальца сверху вниз – толчками или вибрирующими движениями (5-6 нажатий). Во время массажа из слезных точек выделяется слезная жидкость, слизь и гной, и у детей они проталкивают желатинозную пробку в канал.

Проводить процедуру лучше перед кормлением, потому что когда тело ребенка напряжено в плаче, убрать пробку при помощи массажа проще.

Проводить массаж младенцу нужно очень осторожно – носовые хрящи еще очень слабы, их легко повредить.

Нужно учитывать, что чем младше ребенок, тем эффективнее будет процедура. Со временем пробка в носослезном канале уплотняется, и растирание становится болезненным, а вытолкнуть препятствие сложнее. Массаж при дакриоцистите наиболее эффективен в возрасте до 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Детей в возрасте до 2 месяцев лечат только консервативными методами, а если лечение не эффективно, в этом возрасте ребенку делают носовую колларголовую пробу. При необходимости возможно проведение щадящей хирургической процедуры под названием зондирование носослезного канала. Зондирование – это безопасная и достаточно несложная процедура, ее проводят в поликлинике под местным обезболиванием.

В большинстве случаев проходимость канала после зондирования восстанавливается, глаз перестает слезиться и припухлость исчезает. Некоторое время после проведения этой процедуры ребенка продолжают лечить точно так же, как и до нее – капли в нос, промывания, массаж.

Если протолкнуть пробку зондом не получается, грудничку проводят дополнительное обследование – рентген носовых пазух с контрастом. Он позволит увидеть искривление носовой перегородки, врожденные пороки формирования слезного и носового каналов. Таким детям нужна операция. Во время нее хирург формирует новый носослезный канал, она разрешена детям с трех лет. Другие хирургические вмешательства, кроме жизненно необходимых, не проводят детям до шести лет.

Взрослым зондирование слезного канала не делают, потому в нем нет смысла. Единственный способ восстановить проходимость канала после травмы – хирургическая операция, а при воспалительном сужении – противовоспалительная и противоотечная терапия.