Клиническая картина и лечение диффузного увеличения щитовидки

По своей структуре щитовидная железа мягкая, эластичная, может смещаться вместе с трахеей и в здоровом состоянии не пальпируется. Диффузное увеличение щитовидки – зоб – это клинически собирательный термин, который описывает лишь один из внешних симптомов патологии – эндокринный орган становится больше. Установка точного диагноза проводится на основании комплексного обследования пациента, лабораторных и клинических признаков дисфункции щитовидной железы.

Увеличение щитовидки (зоб) бывает нескольких типов, и может сопровождаться (либо нет) нарушением функции данного эндокринного органа.

Итак, зоб может быть:

• с гипофункцией – развивается на фоне хронического йододефицита в организме пациента, а также является вторичной патологией при аутоиммунных заболеваниях щитовидки;
• зоб с эуфункцией (гормональная функция щитовидной железы не нарушена) – данный недуг выступает следствием эндемического зоба;
• зоб и гиперфункция – патология встречается при базедовой болезни, аденоме щитовидки.

Существует и другая дифференциация форм увеличения щитовидной железы. Так, специалисты выделяют узловой и диффузный зоб (равномерное увеличение эндокринного органа в объеме). О причинах появления, клинической картине, диагностике и способах лечения диффузного увеличения щитовидки и пойдет речь далее.

Почему появляется недуг

Существует множество причин, вызывающих данную патологию. К основным из них относятся следующие факторы:

• нерациональное питание (человек не получает необходимое количество йода и других микроэлементов с пищей);
• неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания пациента;
• иммунный сбой в организме;
• гормональная дисфункция.

Клиническая картина патологии

Для диффузного увеличения щитовидной железы наиболее типичными являются следующие симптомы:

• повышенная утомляемость даже при незначительных физических нагрузках;
• вялость;
• депрессивные состояния и другие психо – эмоциональные расстройства;
• нарушение когнитивных функций – у пациента значительно ухудшается память и способность концентрировать внимание;
• больной может ощущать боли в мышцах, его преследует неконтролируемое чувство голода;
• сухость и ломкость волос и ногтей;
• у детей – повышенная активность;
• пациент страдает от регулярных простудных заболеваний;
• у мужчин наблюдается постепенное снижение полового влечения, у женщин может развиться бесплодие;
• диффузный зоб также сопровождается дисфункцией органов желудочно–кишечного тракта – больной сталкивается с периодическими запорами, диарее, болями в животе.

Диффузный зоб, который сопровождается нестабильным эмоциональным состоянием, повышенной потливостью, слабостью и учащенным сердцебиением, может свидетельствовать о тиреотоксическом зобе. Если увеличение щитовидки сочетается с резким набором веса, сонливостью, отеками, алопецией, заторможенностью – скорее всего, у пациента микседема (гипотиреоз).

Асимметричное опухолевидное увеличение щитовидной железы на фоне йододефицита – эндемический зоб с дополнительными признаками гипотиреоза.

Хронический тиреоидит проявляется через деревянистую плотность щитовидки без гормональной дисфункции эндокринного органа. Если тиреоидит имеет острую форму, то щитовидная железа увеличивается в размерах довольно быстро, орган становится болезненным, нединамичным, щитовидка имеет нечеткие границы, ткани органа отекают. Пациенту с острым тиреоидитом тяжело глотать, в организме наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, дисфагия.

К основным клиническим проявлениям диффузного зоба третьей и четвертой степени можно отнести следующие симптомы:

• пациент жалуется на общую слабость, его легко вывести из состояния психического равновесия; больной становится крайне раздражительным, нервным;
• нередко диффузный зоб даже на первой степени своего развития сопровождается такими признаками как повышенная потливость, абсолютная непереносимость высоких температур, учащенным сердцебиением и повышенным аппетитом;
• кожа пациента с диффузным зобом щитовидки всегда влажная и горячая; на эпидермисе могут проявляться пятна, кожа может темнеть, нередко пациентов с зобом третьей – четвертой степени беспокоит крапивница, различные высыпания, кожный зуд и сопровождающие его расчесы;
• нередко больных с диффузным зобом можно «вычислить» по характерному блеску в глазах и даже пучеглазию (Базедова болезнь).

Стадии развития недуга

Чтобы определить, насколько увеличилась щитовидная железа, врачи – эндокринологи пользуются условной шкалой:

• щитовидка определяется пальпаторно – увеличение железы первой степени;
• если щитовидка видна на глаз и ощущается при глотании, пациенту ставят диагноз диффузный зоб второй степени;
• для третьей степени развития патологии щитовидная железа видна даже в состоянии покоя;
• гипертрофированно увеличенная щитовидка симптоматична для диффузного зоба четвертой степени.

Увеличенной может быть железа при таких патологиях:

• эндемический или токсический зоб;
• опухолевые образования;
• тиреоидит.

Как выявить недуг

Диагностика такого заболевания как диффузное увеличение щитовидки осуществляется врачом – эндокринологом на основании анализа следующих клинических показателей:

• повышенный уровень гормонов Т3 и Т4 в общем анализе крови;
• увеличение степени поглощения щитовидной железой радиоактивного йода;
• показатели ТТГ в сыворотке крови существенно занижены;
• больному проводят ультразвуковое исследование щитовидки с целью выявления динамики роста эндокринного органа.

Как лечат патологию

Подбор лечебно – терапевтических мероприятий обусловлен тем, зоб какой степени был диагностирован у пациента, а также характером функциональных нарушений, к которым привел данный недуг.

Итак, диффузное увеличение щитовидки может спровоцировать две формы гормональных нарушений у пациента:

• гипотиреоз – уровень выработки тиреотропных гормонов снижен;
• гипертиреоз – гормоны вырабатываются в избытке, это приводит к тиреотоксикозу.

Если диффузное увеличение щитовидки не приводит к нарушению функций эндокринного органа, то специального лечения чаще всего не требуется. Пациенту показано динамическое наблюдение у врача – эндокринолога с целью выявления роста железы, возможных изменений в структуре, контроля уровня тиреотропных гормонов.

Если функциональные изменения на фоне диффузного зоба все же произошли, лечение щитовидки направлено, в первую очередь, но восстановление гормонального баланса в организме пациента.

Так, при гипотиреозе больному показаны препараты с гормоном Т4, а при гипертиреозе – лекарственные средства, тормозящие работку щитовидки. Только правильно подобранное лечение основного заболевания, вызвавшего диффузное увеличение щитовидки, приводит к восстановлению здоровых размеров эндокринного органа.

Базовым препаратом при консервативной терапии диффузного зоба щитовидки является Мерказолил. Дозировка подбирается врачом – эндокринологом индивидуально для каждого пациента. На фоне приема данного препарата происходит значительное снижение синтеза гормонов щитовидки, поэтому где – то с третьей недели после начала приема данного лекарственного средства пациенту показаны гормоны щитовидной железы (Тиреоидин, L – тироксин). Со временем при достижении эутироидного состояния данные гормональные препараты полностью отменяют.

Совместно с Мерказолилом пациентам с диффузным увеличением щитовидки обычно назначают такие препараты:

• бета – аденоблокаторы;
• успокаивающие лекарственные средства (валериана, бром и т.д.);
• при диффузном увеличении щитовидки третьей и четвертой степени активно используются витаминные комплексы, АТФ, препараты кальция, кокарбоксилаза и другие лекарственные препараты.

Наряду с медикаментозными средствами пациенту с диффузным зобом рекомендуется придерживаться определенной диеты:

• рацион питания должен быть полноценным, содержать достаточное количество жиров, белков и углеводов;
• пациент должен восполнять дефицит витаминов и минеральных солей;
• больному запрещено употреблять в пищу продукты, которые оказывают возбуждающее воздействие на центральную нервную систему (кофе, чай, шоколад, специи).

Если консервативная терапия не приводит к видимым результатам (или диффузный зоб развился в значительной степени), то пациенту показано оперативное вмешательство. Хирурги иссекают часть щитовидки или удаляют эндокринный орган полностью. После оперативного вмешательства больному назначают заместительную гормональную терапию.

Абсолютными показаниями для хирургического вмешательства при диффузном зобе щитовидки являются следующие факторы:

• аллергические реакции;
• значительное снижение уровня лейкоцитов в крови (стойкая лейкопения);
• сбой сердечного ритма по типу мерцательной аритмии с характерными симптомами сердечной недостаточности;
• ярко выраженный зобогенный эффект препарата Мерказолил.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при диффузном увеличении щитовидки благоприятный. Правда, он напрямую зависит от того, какое первичное заболевание спровоцировало появление зоба.

Статистика свидетельствует о том, что в 60-70 процентах случаев больнеы полностью излечиваются.

Итак, диффузное увеличение щитовидной железы (другое название патологии – диффузный зоб) – это равномерное разрастание эндокринного органа вследствие ряда причин (первичных заболеваний). Чаще всего диффузный зоб выступает симптомом либо следствием другой болезни щитовидной железы.

Разрастание щитовидки может сопровождаться гормональным сбоем либо протекать на фоне нормальной работы эндокринного органа.

Лечение диффузного увеличения щитовидки проходит в комплексе с терапией основного заболевания, спровоцировавшего ее увеличение. Применяется консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Своевременная диагностика патологии позволит врачу – эндокринологу подобрать корректную схему лечения недуга и обезопасить пациента с диффузным увеличением щитовидки от негативных последствий для его здоровья.